viernes, 29 de noviembre de 2019

Sobre la alternativa Edén y las tres plagas que afectan a las personas mayores (III)


Voces en el jardín (Parte III) Ron Rothstein, presidente y director de operaciones, Levindale Hebrew Geriatric Center and Hospital, Baltimore, Maryland



"No se curan las tres plagas de la noche a la mañana. Algunos de nuestros residentes han estado aquí por un tiempo y se han deprimido. Se necesita tiempo para sacar lo mejor de ellos. Soy una personalidad tipo A, un tipo que supone afrontar los retos pensando "tengo que hacerlo hoy". Pero el cambio cultural es lento. Y sutil No necesariamente ves las relaciones entre las personas todos los días ".

La sede de Eden Alternative no está ubicada en un jardín real. Pero casi. Está en una exuberante granja en las colinas del norte del estado de Nueva York, a 60 millas al sureste de Siracusa. En 220 acres que habían estado abandonados durante 50 años, Bill y Jude Thomas dieron vida a Summer Hill Farm, construyendo una casa, un granero, una residenciay un albergue de 14 habitaciones. Es aquí donde aprecias completamente lo mucho que Thomas es un hombre del Renacimiento. En los campos detrás de su casa, usa caballos de tiro para tirar de la maquinaria que corta y rastrilla el heno. En invierno, lleva a la familia en un paseo en carruaje tirado por caballos a los bosques nevados para aprovechar la savia de arce y producir el sirope de Summer Hill.

Thomas sigue haciendo correr la voz entre los administradores de hogares de ancianos, los reguladores, las compañías de seguros, los encargados de formular políticas y las asociaciones del sector geroasistencial. Da alrededor de 40 charlas al año. Thomas es optimista: "Puede ser diferente", dice su tarjeta de presentación, pero también es realista. Sabe que no puede arreglar todas las residencias por su cuenta. Confía en los asociados de Eden para promover el programa, compartir historias de éxito y realizar sesiones de capacitación en sus comunidades.

Parte de cambiar un sector es elegir sabiamente dónde enfocar la energía. En el cuidado a largo plazo, como en cualquier campo, los incondicionales superan ampliamente a los progresistas. En general, dice Thomas, los progresistas tienen ideas y entusiasmo, pero carecen de autoridad real o habilidades de gestión, y los incondicionales tienen autoridad y experiencia, pero se resisten a los cambios. Thomas no rechaza invitaciones para dirigirse a estos últimos, pero tampoco las busca.

En última instancia, Eden Alternative es una reparación para una industria que necesita hacer cambios. El reemplazo, dice Thomas, es su proyecto Greenhouse (invernadero). Involucra unidadesque están construidas para pequeños grupos de ancianos y que tienen un personal dedicado. Después de eso, dice, la siguiente etapa lógica es un Eden Village, donde los invernaderos y los ancianos son parte de una comunidad más grande.


Para obtener más información sobre Aprender de Hannah: secretos para una vida digna de vida, visite http://www.vandb.com/hannah.html

A través de Eden Alternative, Bill Thomas está marcando la diferencia en el cuidado a largo plazo para los ancianos. Está convirtiendo las instituciones en lugares donde a los residentes les gusta vivir. Así es como está arreglando las cosas.

viernes, 22 de noviembre de 2019

Sobre la alternativa Edén y las tres plagas que afectan a a los mayores (II)

Voces en el Edén (Parte II) Jane Lough, administradora, Residencia Asistida de Toomsboro, Georgia:

“Esta señora, la Sra. Miller, se vestía muy bien todos los días y se arreglaba el pelo una vez por semana durante el primer año y medio en que estuvo en la residencia. Luego fue al hospital por neumonía y, cuando regresó, no podía levantarse de la cama. Se dio por vencida. Así que le conseguí un periquito azul llamado Mercy, y colocamos la jaula en un poste intravenoso al lado de su cama. Le daba de comer galletas y le cantaba. Después de tres o cuatro meses, se levantó, se arregló el pelo y comenzó a ir a todas partes con Mercy. Se veía claramente que quería a ese pájaro ".

Misión: superar las tres plagas

Después de graduarse de la Escuela de Medicina de Harvard, Bill Thomas trabajó un tiempo en un servicio de urgencias. Le gustaba la acción y la adrenalina. Pero en 1991, después de completar su residencia en medicina familiar en la Universidad de Rochester, intentó algo diferente: convertirse en médico en Chase Memorial Nursing Home en New Berlin, Nueva York, una gran residencia de mayores. Descubrió que le gustaba trabajar con los ancianos, conocerlos, escuchar sus historias. También descubrió que las residencias de mayores tenían defectos graves, incluso las que se consideraban las mejores. En Chase, el equipo estaba actualizado, el personal estaba dedicado y las actas de inspección eran impecables. Sin embargo, los residentes estaban bien. "Lo que me horrorizó fue lo solos y aburridos que estaban", dice Thomas. "Era dolorosamente obvio para mí que se estaban muriendo frente a mis ojos".

Llegó a la conclusión de que los residentes de residencias de ancianos sufren tres plagas: la soledad, la impotencia y el aburrimiento. Se sienten solos porque han sido desarraigados de sus familiares, amigos e incluso de sus mascotas. Se sienten impotentes porque han perdido el control de sus vidas; en su mayor parte, comen, duermen, se visten y se bañan según el horario de la institución. Finalmente, se sienten aburridos porque las pocas actividades que están disponibles para ellos, como mirar televisión, no son significativas ni satisfactorias. "La atención a las personas mayores no se trata simplemente de atención médica", dice Thomas. "Se trata de crear el ambiente adecuado y las relaciones afectuosas que sostienen a un adulto mayor en sus últimos años".

Mientras trabajaba en Chase, Thomas recibió una subvención de $ 200,000 para mejorar la vida de los residentes de la instalación. El experimento dio lugar a Eden Alternative. Traer animales a residencias no era una idea nueva, pero en el pasado, generalmente los llevaban a visitarlos. No vivían en las instalaciones, como Thomas planteaba. De esa manera, los animales se convierten en compañeros, y los residentes se apegan a ellos. Como dice uno de los 10 principios del Edén: "La compañía amorosa es el antídoto contra la soledad".

Si los mayores son capaces, ayudan a preparar o alimentar a los animales, regar las plantas o leer con los niños. Estas actividades no solo permiten a los residentes participar en fisioterapia diaria, sino que también satisfacen otra necesidad humana fundamental, una que a menudo se descuida: brindar atención, en lugar de solo recibirla.

En las instalaciones de Eden, los residentes y el personal son socios/compañeros. Siempre que sea posible, los dos grupos trabajan juntos, votando sobre qué tipo de mascota incorporar a la vida del vecindario o qué tipo de decoraciones colocar. Los miembros del personal entienden que lo que llaman el lugar de trabajo es un lugar mucho más íntimo y personal para los residentes: es su hogar. Y esa comprensión da afectat toda la vida del centro. Eden elimina la gestión jerárquica o autocrática. Al igual que los residentes, los auxiliares de enfermería certificados, que constituyen la mayor parte del personal, tienen más control sobre sus horarios y ayudan a tomar decisiones sobre cómo repartir el trabajo. "Lo que encuentras es que, así como los gerentes tratan al personal, el personal trata a los ancianos", dice Thomas. "Así que, si tratas bien al personal, los residentes se beneficiarán".

Ese es el caso en la residencia asistida de Toomsboro, una instalación de 62 camas en la zona rural de Georgia. Desde la adopción del modelo Eden, el personal se ha vuelto más receptivo y la atención se ha vuelto más humana e individualizada, dice Jane Lough, una administradora del centro. En lugar de dar órdenes, Lough le dice a los auxiliares de enfermería certificados: “Conoces a este residente. Dime lo que cree que necesita ”. Al trabajar en equipos (los conquistadores, los ángeles de la tierra, las novias indignantes y los intocables), los empleados comenzaron a ver más allá de sus funciones como cocinera, ayudante de lavandería, enfermera y ama de llaves. Se dieron cuenta de que cada miembro del personal brinda atención de una forma u otra. Como dicen las calcomanías que usan, "Soy un creador de mundos". "Ese es uno de los términos del Dr. Thomas", dice Lough. “En un hogar de ancianos, entra muy poco del mundo exterior, excepto el personal. Son el mundo de los residentes y tienen la oportunidad de convertirlo en un lugar especial ".

Eden no revierte el proceso de envejecimiento, por supuesto, pero los estudios, incluido uno realizado por el Instituto de Atención a Largo Plazo en San Marcos, Texas, indican que la salud general de los residentes mejora: tenían menos infecciones y necesitaban menos medicamentos. Mientras tanto, el absentismo del personal disminuyó y la permanencia de los trabajadores en la residencia aumentó, una mejora significativa en un sector conocido por su alta rotación.

"Las relaciones son la base de una buena atención", dice Thomas. “Esto no es nada nuevo. Pero no es algo que  el sector geroasistencial haya priorizado ". De hecho, algunas instituciones desalientan activamente las relaciones entre el personal y los residentes. "Cuando comencé, me dijeron:" No intimes demasiado con los residentes, porque duele demasiado cuando mueren “ "Definitivamente esa no es la actitud en un centro que basa su funcionamiento en la alternativa Edén.".

Voces en el jardín (Parte II) Kathleen Parra, directora de enfermería, St. Luke’s Home, New Hartford, Nueva York


“Todos los días, el verano pasado acogimos a pequeños en edad escolar en la residencia. Había niños gritando por el pasillo, gatos saltando sobre las mesas. Fue una locura, pero fue genial. Es bueno que a los residentes les pasen cosas impredecibles.   Los sistemas de trabajo tradicionales potencian mucho que todo lo que pasa en una residencia sea previsible: hay programas de actividades la asistencia a las cuales debe quedar registrada; a una hora determinada se lleva a unos residentes al lavabo o toca comer o irse a la cama.  La mayor parte de residencias trabajan alrededor de horarios.  Todo el personal se ha acostumbrado a que sea así  y es normal que se resista a dejar de hacer las cosas de una forma determinada. El cambio más grande con el programa Eden es para el personal.

Método: calor, succión, heladas

Las residencias diseñadas como jardines proporcionan una metáfora adecuada para el programa de Bill Thomas, porque, como un jardín, Eden Alternative no surge y se forma naturalmente. Requiere preparación, trabajo duro y control continuo a medida que evoluciona. De lo contrario, si los cambios se conideran como algo que “ya está hecho” o se descuidan, Eden eventualmente se marchita y muere.

En la fundación que crearon Bill y Jude Thomas se han convertido por necesidad en expertos en procesos cambio.  Aunque cambiar la estructura arquitectónica de una residencia resulta algo muy dificultoso y caro, hacerlo no es suficiente. Crear un Edén implica una transformación completa.

La duración y el éxito del proceso de cambio dependen de lo que Bill Thomas llama la temperatura o "calor" de la organización. Una cultura cálida está abierta al cambio, porque los empleados tienen confianza y generosidad unos con otros, mientras que una cultura “fría” se caracteriza por el pesimismo y el cinismo. Después de realizar una encuesta para determinar la temperatura de una organización, los Thomas o uno de los 5,000 consultores acreditados por Eden comienzan a "calentar el suelo". En algunos casos, los gerentes organizan una cena compartida en casa de alguien, donde no pueden hablar sobre el trabajo. Los empleados también realizan buenas acciones, o mitzvá, para sus colegas y los residentes sin esperar nada a cambio. "Abres las mentes de las personas abriendo sus corazones", dice Thomas.

Antes de cada paso, antes de incorporar mascotas, antes de cambiar a la programación de actividades, el personal vota. Si el resultado no es unánime, el grupo continúa el proceso educativo. "No se puede forzar el cambio a nadie", dice Thomas. “El consenso es la única forma. Hay que lograr que todo el personal vea las ventajas y se entusiasme con lo que va a hacer. Lo llamamos crear 'succión' ".

Thomas también espera contratiempos o "heladas", como él lo expresa. Es una parte natural del cambio. "Les digo a los líderes que esperen que lo que están cambiando se haga pedazos, y cuando eso suceda, deben estar listos para recoger las piezas y seguir adelante", dice Thomas. “La gente se va a asustar. Van a cometer errores ". Cada año, alrededor del 5% de las viviendas de Eden abandonan el programa. Pero Thomas no pierde la esperanza por ellos. Prefiere pensar que están experimentando una larga helada.

viernes, 15 de noviembre de 2019

Sobre la alternativa Edén y las tres plagas que afectan a los mayores (I)




Alternativa Edén y las tres plagas que afectan a los mayores

Ver 2a parte de este post
Ver 3ª parte de este post

Hace poco he leído un artículo que trata de una cuestión que me parece interesantísima a la hora de tratar sobre residencias de mayores y atención a personas dependientes.  Se trata de la idea de que hay tres plagas que afectan y llegan a “matar en vida” a muchas personas mayores: la soledad, el aburrimiento y el sentimiento de inutilidad.  Oí hablar de las tres plagas en Estados Unidos durante el congreso de los Pioneros en el Cambio de Cultura en Denver en 2018 y después, los consultores David Sprowl y Walter Coffey, con quienes organicé el viaje geroasistencial a Atlanta en 2019 lo explicaron más detenidamente en un seminario que organizamos desde Inforesidencias.

Lo que viene a continuación es una traducción y reinterpretación del texto original en inglés.  Recomiendo mucho la lectura del mismo.

La idea de las tres plagas en su versión americana (loneliness, helplessness, and boredom) nace a finales del siglo XX de la mano del geriatra Bill Thomas, formado en Harvard y con un brillante expediente académico, que tras trabajar en el cuidado a mayores y escribir un libro hablando de las tres plagas tuvo su momento de relevancia en los medios.   Eso le dio la ocasión de hablar con políticos y empresarios con los que compartió su perspectiva como gerontólogo y médico geriatra, sobre lo que no iba bien en las residencias de ancianos: a su forma de ver, muchos mayores estaban completamente desprovistos de esperanza, amor, humor y significado, lo que les privaba de la esencia la vida misma. Con esa idea en mente impartió conferencias sobre los cambios que imaginaba necesarios, que incluían incorporar mascotas, plantas y niños a la vida de las residencias de tercera edad.   Durante la gira le sorprendió la buena acogida que tenían sus ideas por parte de los propios profesionales que en apariencia estaba criticando; muchos de ellos al escucharle le daban la razón.


Bill Thomas, que tenía entonces 42 años, no escribió un texto teórico conteniendo los principios que acabarían convirtiéndose en toda una filosofía de atención, la Eden Alternative (Alternativa Edén); lo que hizo fue contar una historia, un cuento fantástico que entrelaza hechos reales e imaginados. Aprendiendo de Hannah: Secretos para una vida que vale la pena vivir (VanderWyk y Burnham, 1999) es una novela que viene disfrazada de otra cosa. Comienza con Thomas y su esposa completando un libro sobre los aspectos médicos del envejecimiento tras lo que tomarán unas merecidas vacaciones. Mientras navegan por el caribe, quedan atrapados en una tormenta que los deja naufragados. Durante casi un año, viven en un lugar misterioso llamado Kallimos, donde aprenden las formas de una sociedad en la que los ancianos juegan un papel primordial en la comunidad. En lugar de vivir separados de las generaciones más jóvenes, los habitantes más viejos son incorporados en todas las actividades y respetados. La sabiduría y la experiencia de las personas mayores se valoran como un recurso para todos. Cuando Thomas y su esposa finalmente regresan a casa, las lecciones de Hannah, la anciana que los guió, se convierten en la inspiración y la base de Eden Alternative.

El libro, que muestra de forma clara la original forma de afrontar la vida de Thomas no se quedó allí.  El autor desarrollo también un espectáculo basado en la historia y consiguió que se representase en diferentes ciudades, siendo él mismo uno de los actores: lo llamó Eden Across America.


Las ideas que llevaron a Bill Thomas a crear la filosofía de la Alternativa Edén, nacen de una visión bastante negativa de cómo se llevaba a cabo la atención a personas mayores a finales del siglo pasado; "¿Alguien quiere salir de su casa e irse a vivir a un a una residencia?", “¿Alguien quiere poner a un padre, cónyuge o ser querido allí?”. Preguntas como esa calaron hondo en  la industria geroasistencial en su momento.

"Necesitas que la gente se vuelva un poco loca por lo que quieres hacer", dice Thomas. Por sí sola, la industria no va a hacer un cambio radical ni a revisar sus ideas centrales. Y las residencias de tercera edad, tomadas una por una, a menudo están demasiado abrumadas por las demandas cotidianas de cuidar a los residentes, por unas normativas muy detalladas y por unas inspecciones muy intervencionistas. Con la esperanza de incitar a la gente a volverse un poco loca por la reforma radical, Thomas apela a su imaginación y sus corazones. De ahí el libro, el recorrido y el espectáculo. "Muchos innovadores no se centran lo suficiente en la historia que cuentan", dice. “Pero la historia es lo único que hace que la gente cambie. Captura tu pasión y convicción e inspira a otros a sentir lo mismo”.

No es casualidad que Eden Alternative evoque otra historia: la del Jardín del Edén. Un jardín es la metáfora central detrás de la visión de Thomas. "Los seres humanos no están destinados a vivir en instituciones", dice, "pero eso es lo que son la mayoría de residencias geriátricas: instituciones grandes, impersonales y frías que no tratan a las personas de la forma en que quieren que las traten". Las personas están destinadas a vivir en un jardín, un lugar donde pueden crecer y prosperar como seres humanos ".

Hasta ahora, cerca de 300 residencias de Estados Unidos (así como un puñado en Europa y Australia) han sido "Edenizados", lo que quiere decir que estas instituciones han sido desinstitucionalizadas y convertidas en hábitats humanos cálidos y acogedores. Los resultados han demostrado ser no solo buenos para los residentes sino también desde un punto de vista económico. Impresionados por la mejor calidad de la atención, la salud de los residentes y la retención del personal, varios estados, dentro de Estados Unidos, han comenzado a ofrecer subvenciones para que residencias se incorporen en el camino de la alternativa Eden, utilizando para ello el fondo que generan los gobiernos estatales con las multas que pagan las residencias sancionadas por incumplir la normativas.

Por lo general, una residencia Eden se divide en vecindarios (unidades de convivencia), con un personal que conoce a los residentes personalmente, sus antecedentes e intereses, así como sus medicamentos y tratamientos. Hay muchas actividades diferentes: niños jugando, salas de visita de perros y gatos, pájaros cantando. La institución se convierte en una comunidad muy unida llena de vida.

La transformación, sin embargo, a menudo es ardua. Convertir una residencia tradicional en Eden implica un cambio organizacional y cultural importante, porque la instalación tiene que pensar de forma diferente sobre la atención, las prioridades y los viejos hábitos. Por ejemplo, los residentes tienen más información sobre cómo funciona la resisencia, al igual que los miembros del personal que trabajan más cerca de ellos, un cambio que a menudo resulta difícil para los administradores de mentalidad tradicional.

"De todas las personas con las que hemos hablado sobre la creación de hogares Eden, nadie dice:" Esta es una idea horrible ", dice Jude Thomas, quien realiza talleres de Eden con su esposo. “Pero algunas personas piensan que todo lo que tienen que hacer es traer un perro, y todo será mejor. No es así.  Esta es una filosofía completamente diferente. Es un cambio total ".

Continuará

domingo, 22 de septiembre de 2019

Proyecto de Orden de Acreditación de residencias en Cataluña




Enlace al proyecto de Orden de Acreditación de entidades proveedoras mediante Gestión Delegada

Desde que escribí el post sobre la Orden he recibido varias informaciones contradictorias.  Lo siento mucho. Recomiendo, de momento que cada uno lo lea.

Aquí está el enlace al texto:

https://treballiaferssocials.gencat.cat/web/.content/01departament/04legislacio/normativa_en_tramit/projectes_normatius_tramit/ordres/proj_ordre_acreditacio_entitats_proveidores_XSSAP_gestio_delegada/doc_expedient/TEXT-ORDRE-DOR.45.19-v.-9-9-19-informacio-publica.pdf