viernes, 18 de diciembre de 2020

Salidas de las residencias en Navidad. Palos de ciego

Los residentes y sus familiares quieren poderse ver durante Navidad, incluso algunos poder salir de la residencia para ir a cenar o comer con el resto de la familia algún día durante las fiestas.   En años anteriores algunas residencias estarían insistiendo a los familiares para que fuesen a ver a sus seres queridos durante estos días tan especiales, ahora todo se ha puesto patas arriba por culpa de la pandemia.

Navidad en una residencia en tiempos pre-pandémicos

La enfermedad no se genera dentro de las residencias de mayores y, cuando entra es que alguien la ha llevado.  Eso se sabe muy bien, y también que limitar las visitas y los contactos suele ser una buena receta para reducir el riesgo de contagio.  El problema es que al hacerlo podemos causar un daño terrible en los residentes y angustia en los familiares por lo que tanto las administraciones como las residencias tienen un reto importante.

Ahora no estamos en la misma situación que en marzo o abril.  En muchas residencias bastantes residentes y trabajadores han pasado la enfermedad sin síntomas o la han superado por lo que en apariencia su riesgo de recaída es bajo.  También disponemos de diferentes pruebas de diagnóstico y de detección de anticuerpos que en principio permitirían poder tomar medidas diferentes para diferentes personas.

El estado en la situación actual podría legalmente establecer una pauta común a todas las residencias de España.  Sin embargo; quizás considerando que la situación es diferente en cada comunidad, quizás por respetar las competencias o quizás por otros motivos, ha decidido pactar unas medidas generales y dejar a cada comunidad concretarlas en su territorio.

En la web de TVE he podido leer un resumen de algunas de ellas que describo más abajo.

Leyéndolas cualquier diría que van dando palos de ciego. Me sorprende que el tiempo mínimo de salida, el tipo de test, los requisitos de convivencia, todo sea diferente entre comunidades.  Por un lado veo ineficiencia, descoordinación e incompetenia, aunque, como quiero ser optimista me imagino que se han puesto de acuerdo en probar cosas diferentes para después comparar resultados, ver cuál ha funcionado mejor y aplicar esa medida en común de ahora en adelante. (Creo que me está dando un ataque de candidez pre navideña)

Andalucía

Los residentes podrán salir a un único domicilio entre el 22 de diciembre y el 7 de enero (en un periodo no inferior a cinco días y con una vigilancia por parte de los familiares en todo momento). En esos casos, la dirección del centro deberá acreditar que la persona se encuentra estable y sin síntomas en los últimos 14 días, y con un test negativo en las 72 horas previas a la salida, o un test serológico positivo que demuestre así que está "inmunizada”.  Al regreso deberá aportar "un test negativo con un máximo de 48 horas de antelación". (Residencias en Andalucía)

Aragón

Las personas residentes con igG positiva (o sea, tienen anticuerpos) podrán salir a comer o cenar con una unidad de convivencia con un máximo de diez personas, los días 24, 25, 31 de diciembre y el 1 de enero para celebrar las fiestas de Navidad. Las salidas, eso sí, no podrán exceder de las 20:00 horas y se llevarán a cabo en los horarios que establezca la residencia para evitar aglomeraciones. 

Las salidas de los residentes serán de un período mínimo de diez días, yendo a un un único domicilio, usando mascarilla dentro del mismo todo el tiempo posible y que la familia firme una declaración responsable en la que garantice que se cumplen las medidas sanitarias e identifique a las personas que conformarán el núcleo de residencia. Al regreso, el usuario de estos centros deberá tener PCR negativa y permanecer diez días en aislamiento. 

Asturias

El Principado dispone de protocolo según el cual ante la solicitud del traslado temporal a un domicilio particular, su tutor legal o un familiar deberá firmar una declaración responsable. Se especifica, además, que para el reingreso en todos los casos se realizará prueba PCR. En caso de resultado positivo se retrasará el reingreso hasta la negativización y, si da negativo, permanecerá igualmente en aislamiento preventivo en el centro residencial durante dos semanas después del reingreso.

Cantabria

Salidas mínimas de siete días y con una prueba diagnóstica de infección aguda (PDIA) a su regreso.

A la pauta en Cantabria unen una recomendación: "Respetando en todo momento la libertad individual" de los residentes, la recomendación de Sanidad y de Políticas Sociales es que se deben evitar las salidas de los mayores y, de producirse, que no se acuda a celebraciones familiares que expongan al usuario a un contacto cercano en lugares cerrados donde se habla a un volumen alto y no se hace buen uso de la mascarilla o se realizan actividades donde es incompatible su uso continuo, como comer o beber.

Cataluña

En Cataluña, según una instrucción reciente, la Generalitat someterá a todos los residentes a a un test de antígenos, como medida previa para poder salir a pasar las fiestas con sus familias, y, tras las fiestas, todos también serán sometidos a una PCR para confirmar que no se han infectado.

Lo fija el protocolo que ha aprobado el Departamento de Salud, que contempla que durante las fiestas navideñas se prioricen las salidas largas de los residentes, de al menos tres días o más, y manteniendo contacto con una única burbuja de convivencia. También establece que en ningún caso se autorizarán salidas encadenadas, ya sean largas o cortas, con distintos familiares, que puedan dar lugar a multiplicar las interacciones con diferentes grupos burbuja.

Extremadura

Según el  'Plan de Navidad para las residencias de mayores', los usuarios de las residencias de mayores puedan salir en Navidad. Eso sí, solo podrán ir a un domicilio y tendrán que tener una prueba PCR negativa a la entrada y a la salida.

Además, Extremadura permitirá ampliar las visitas en los centros residenciales previa petición de los familiares. Como máximo tres personas, una cada día, podrán ir a los centros de mayores a ver a sus familiares. Además, los mayores que decidan pasar las fiestas con sus familiares deberán ir a un único domicilio, donde se mantenga una burbuja de convivencia estable.

Galicia

El protocolo de medidas elaborado por la Consellería de Política Social de Galicia para la Navidad establece que los usuarios de las residencias solo podrán realizar, como máximo, una salida del centro durante este periodo, que deben permanecer con un grupo familiar estable y que se les hará una prueba PCR antes de volver.

En concreto, el documento recomienda, como mejor opción, que los usuarios no abandonen las residencias durante estas celebraciones, para evitar contagios. Sin embargo, si es necesaria una salida familiar, piden que se programe "con una duración mínima de cinco días", tras los que será necesario permanecer durante siete días a su regreso en una habitación preferentemente individual, donde no pongan en riesgo a otros internos.

De regreso al centro residencial, se les someterá a una prueba PCR, o bien test de antígenos, como máximo 48 horas antes de volver, una encuesta epidemiológica y toma de constantes antes de regresar.

Madrid

La Comunidad de Madrid permitirá que los ancianos residentes en centros de mayores salgan durante las fiestas navideñas, aunque las normas que se deben seguir dependen de la inmunidad de cada residente.

Las personas con anticuerpos IgG+ --resultado positivo en los seis meses previos-- podrán salir por vacaciones y para acudir a un evento familiar sin más limitaciones que las dispuestas para la población general y las que cada centro marque a efectos organizativos. A los residentes con IgG- también les permiten salidas, pero estas deben ser "por un mínimo de tres días, restringidas a un único domicilio y manteniendo una burbuja de convivencia estable. Para facilitar la logística, la vuelta al centro debe realizarse en día laborable".

Además, deben hacerse una prueba diagnóstica de infección activa al regresar al centro, ya sea un test de antígenos realizado por enfermeros de la propia residencia o una PCR en un centro de Atención Primaria a las 48 horas del regreso.


miércoles, 16 de diciembre de 2020

La Generalitat quiere que las residencias jueguen a “Busca las diferencias”

Las residencias en Catalunya han recibido un documento enviado por la Generalitat que se llama “Gestión de la infección por el coronavirus SARS-CoV-2 en el ámbito residencial Plan sectorial Diciembre de 2020 versión 6.0” (ver en catalán, ver en castellano).   Lo más importante del documento es que es la sexta versión que reciben y que, según me dice quien lo ha recibido, viene sin unas indicaciones claras sobre lo que ha cambiado en relación al documento anterior.

El documento de 40 página no es una norma aunque es algo muy importante porque es la vara de medir con la que la Generalitat decide si una residencia puede o no ingresar nuevos residentes y también debe servir para ver cómo se hacen las visitas y las salidas del centro.

No es que lo que diga la Generalitat sea “lo perfecto” o la receta para evitar contagios.  Es sólo lo que en este momento se considera adecuado (por eso estamos en la sexta versión).  El problema es que, sabiendo lo difícil que resulta dar cumplimiento a las pautas que se van estableciendo, ¿no sería razonable pedir que facilitasen como mínimo el entendimiento?

Esta mañana alguien en la residencia tiene que poner el documento nuevo al lado del anterior para “descubrir las diferencias”.



¿Sería tan difícil para la administración dejar claro lo que cambia de una versión a otra?

A ver si tonam nota para la séptima edición de las instrucciones.


jueves, 23 de abril de 2020

¿ESTÁ PREPARADA TU RESIDENCIA PARA EL ENÉSIMO CHECKLIST PÚBLICO?

Si algo están viviendo intensamente las residencias de mayores es la continua llegada de instrucciones, protocolos y checklists.

Por eso, un documento con membrete de la Generalitat que está circulando (he borrado el membrete para difundirlo) preocupa a los directores e residencia que lo han visto.

Vale la pena echarle un vistazo.  Tiene como fecha 8 de abril  todavía no tengo claro, aunque su nombre sea "Check list definitiu per residencies".

Quienes han tenido la ocasión de leerlo desde la perspectiva de la dirección de residencia me transmiten su preocupación porque, después de llevar tiempo aplicando las medidas dictadas por la Generalitat (cuando era Benestar quien las enviaba) y haber recibido algunas indicaciones por parte de bomberos, Médicos sin Fronteras, Open Arms o los profesionales del CAP, alguno de los apartados de este cuestionario hacen surgir dudas.

Estas son sólo algunas de las que se han planteado:

- ¿Por qué si se quiere hacer una fotografía de la residencia no se pregunta si las habitaciones tienen baño?
- ¿Por qué se preocupa porque haya "aglomeración" (amuntegament) pero no si se puede hacer sectorización?
- Lo del "lavado de mano de las personas residentes" ¿Es algo nuevo?  Hasta ahora, el lavado del personal de la residencia aparecía pero, a los residentes ¿se les debe lavar las manos con agua y jabón o con hidrogel desinfectante?
- Cuando pregunta si "hay restricción de visitas al centro hasta las mínimas indispensables".  ¿Quiere decir que hay visitas permitidas tras la prohibición? 
- ¿Por qué una pregunta sobre EPIs habla de "batas" cuando el material que se está entregando consiste básicamente en monos ("granotes") o
- ¿Qué quiere decir "disponibilidad de material de protección".

Esto son sólo algunas de las dudas que se plantean.  La verdad es que resulta muy relevantes ya que, con toda seguridad, una vez se empiece a pasar este cuestionario a las residencias, el resultado dependerá que el centro siga funcionando, que se le lleven a residentes contagiados o no; o incluso, cuando acabe la pandemia, que haya alguna consecuencia administrativa para los gestores del centro.

Solo para recordar.  Lo que realmente necesitan las residencias es:

- Disponer de material de protección suficiente.  No hace falta pregunta mucho, si no se les ha facilitado y resulta casi imposible comprarlo, no lo tendrán.

- Pasar tests periódicos a todos los residentes y empleados de todas las residencias de forma que se pueda sectorizar y organizar el trabajo.

- Facilitar que el personal de baja laboral que no tiene síntomas sea testeado y, si no tiene la enfermedad vuelva a trabajar de forma inmediata.

- Unificar los criterios.  Sólo uno de forma que las residencias sepan en qué circunstancias y quién debe ser trasladado a un centro sociosanitario, hospital, hotel medicalizado u otros recursos.





FORMULARI. CORONAVIRUS SARS-CoV-2 EN RESIDÈNCIES I CENTRES DE GENT GRAN, CENTRES SOCIOSANITARIS I CENTRES DE DISCAPACITATS

MESURES DE PREVENCIÓ PRIMÀRIA EN CENTRES DE GENT GRAN, RESIDÈNCIES, CENTRES SOCIOSANITARIS I CENTRES DE DISCAPACITATS SENSE CASOS

Característiques del centre
Nombre de persones que viuen internes a la residència.   

Nombre de professionals no sanitaris que hi treballen (personal de neteja, cuidadors, altres), per separat.

Nombre de professionals no sanitaris que tenen formació o titulació sanitària.

Nombre de professionals sanitaris que hi treballen.

Nombre de metres quadrats que té la residència.

Nombre d'habitacions individuals de què disposa la residència.

Nombre d'habitacions amb capacitat per a dues o més persones.

Zones comunes  i metres quadrats d’aquestes zones.

(Aquestes dades donaran una idea de si hi ha amuntegament en el centre)

Freqüència amb què es ventila diàriament el centre.


Compliment de les mesures higièniques
Hi ha presència o absència de cartells informatius sobre com s’ha de fer el rentat de les mans?

Tot el personal, tant els professionals sanitaris com no sanitaris, compleix la mesura del rentat de mans i les altres mesures higièniques?

S’han donat instruccions sobre la manera correcta de rentar-se les mans i del temps que cal emprar per fer-ho?

Es fa un rentat de mans freqüent a les persones residents?

Hi ha una persona encarregada de supervisar el compliment de la higiene del rentat de mans al centre?

Totes les persones del centre compleixen altres mesures higièniques com, per exemple, tossir o esternudar a la part interna del colze o fer servir mocadors d’un sol ús?

Per poder fer una bona pràctica del rentat de mans, tots els banys disposen del material necessari?
Per poder fer una bona pràctica del rentat de mans, tots els banys disposen del material necessari?



Hi ha disponibilitat de mocadors de paper d’un sol ús?


Material de protecció individual per als professionals sanitaris, no sanitaris i per a les persones residents
Hi ha disponibilitat d’equips de protecció individual per als professionals sanitaris?






Activitat social i règim de visites del centre
Hi ha restricció de visites al centre fins a les mínimes indispensables?

Hi ha disminució o supressió de les activitats grupals (jugar a cartes, dòmino, altres activitats de socialització)?

En les zones comunes, es guarda una distància mínima de 2 metres entre persones?

Es segueix un règim de les persones interns de fer vida a les seves habitacions i a la seva planta?


Neteja i estris personals
Es fa una correcta neteja dels espais (banys, habitacions de les persones residents, zones comunes?

 Quantes vegades?

Els residents disposen d’estris de neteja personal d’ús individual?



MESURES DE PREVENCIÓ EN CENTRES DE GENT GRAN, RESIDÈNCIES, CENTRES SOCIOSANITARIS I CENTRES DE DISCAPACITATS AMB CASOS DE COVID-19

A banda de les mesures de prevenció primària indicades, cal:

Procediment de detecció de casos i estudi de contactes
Cal revisar el procediment utilitzat a la residència quan una persona és considera un caseninvestigació i està en espera dels resultats.
Es fa l'aïllament de la persona?

Va amb mascareta quirúrgica?

El professional que l’acompanya porta mascareta?

Hi ha un circuit establert per a la presa de mostres?

Es fa cens de contactes?

Els contactes estrets tenen assignada una persona per a la vigilància durant els 14 dies postexposició?

Hi ha un registre on anotar la temperatura i l'absència o la presència de símptomes durant el període de la vigilància?


Aïllament de casos d’infecció pel coronavirus SARS-CoV-2
El centre disposa d’habitacions individuals per aïllar casos lleus?[1]

Les habitacions disposen de sortida a l’exterior per poder fer-ne una bona ventilació?

Amb quina freqüència es duu a terme la ventilació de l'habitació? (vegades/dia)

Les habitacions disposen de bany propi?

Els pacients amb símptomes romanen aïllats amb la porta tancada a l’habitació?

Gestió de casos i brots
El personal que entra a l’habitació d’un cas de COVID-19 porta guants, mascareta quirúrgica o de protecció FFP2 i bata impermeable de màniga llarga i practica les precaucions estàndard, i les precaucions de transmissió per gotes i contacte?

En cas d’agrupacions de casos, es fa una investigació del brot, amb presa de mostres d’una mostra d’afectats?

L’espai de la residència permet fer separació de cohorts de malalts i no malalts en plantes diferents?

En cas que no es pugui fer una separació en plantes diferents, l’espai de la residència permet fer separació de cohorts de malalts i no malalts en zones diferents de la mateixa planta?

Els professionals sanitaris compleixen les mesures d’higiene i practiquen el rentat de mans entre pacient i pacient?

Els professionals sanitaris fan autovigilància de febre i/o símptomes compatibles amb la malaltia?

Es destinen professionals  diferents a la cura dels malalts i a la cura dels no malalts?

S’utilitzen carrets per repartir el menjar exclusius per a les habitacions de casos positius i dels que han estat possibles positius?


Mesures de protecció per al personal no sanitari i persones residents no afectades
El personal no sanitari i els residents no afectats eviten el contacte amb els casos probables, possibles o confirmats?

Es porten a terme les mesures d’higiene de mans amb aigua i sabó després de qualsevol contacte amb el malalt o el seu entorn immediat?

Si els treballadors no sanitaris tenen simptomatologia compatible, saben que no han d’anar a treballar i que ho han de comunicar a la direcció del centre?



Entrades i sortides de la residència del personal que hi treballa
Es realitza la neteja i la desinfecció del calçat dels treballadors?

S'indica al personal que fiquin un gibrell amb una solució de lleixiu i aigua d'1:50 per a la neteja i després una estoreta o similar per eixugar-los? Amb quina freqüència es canvia? S’anota la temperatura de la nit abans de treballar i també la del matí següent abans de començar el torn o a l’inrevés, en el cas de torn de nit?


- Als vestidors:
Hi ha la roba i el calçat de carrer separats de la roba i calçat que es fan servir per treballar?

El personal es treu els elements externs: rellotge, anells, arracades...?


Neteja i gestió de residus
Es fa neteja dels espais dues vegades al dia amb aigua i lleixiu (inclou habitació, bany, altres zones)?

En les habitacions on hi ha casos positius o possibles casos positius, s’utilitzen draps i material d’un sol ús?

I la resta de material, com ara pals de fregar o escombres, es neteja i desinfecta?

El personal de neteja fa servir mascareta quirúrgica, guants i bata resistent a líquids mentre duren les activitats de neteja?

El personal de neteja es renta les mans després de la neteja?

Hi ha cubell d’escombraries amb tapa i pedal, i amb bossa de tancament hermètic, en les habitacions dels malalts?

El material d’un sol ús del malalt i el dels seus cuidadors (guants, mascaretes) i els EPI del personal sanitari (excepte ulleres i mascareta) es deixen al cubell d’escombraries amb tapa i pedal?

La roba del llit, les tovalloles i l'altra roba dels malalts es renta a la rentadora a 60-90 graus amb detergents habituals?

Els pacients tenen estris de neteja personal propis?

Els coberts, gots, plats i altres estris reutilitzables es renten amb aigua calenta i sabó i preferiblement al rentaplats?

Pel que fa al cubell de residus un cop s’ha buidat a l’exterior, s’ha netejat la superfície i la nansa amb aigua i sabó o desinfectant, i s’ha guardat en un espai obert i ventilat?

A continuació, es torna a realitzar la neteja completa de mans?


OBSERVACIONS


Nom i cognoms de l’enquestador/a     

Data:08/04/2020


[1]En cas de contagis múltiples, hi ha la possibilitat que dues persones amb COVID-19 comparteixin habitació.